FORM BLIND DATE

Isikan Judul “Blind date” sebelum di kirim ke happy.single@yahoo.com

DATA PRIBADI SEMUA WAJIB DI ISI
Apabila ada yang tidak di isi berarti tidak bisa mengikuti program ini

NAMA LENGKAP :
NAMA BAPTIS :
UMUR :
GEREJA BAPTISMU :
TGL LAHIR DAN TAHUN :
JENIS KELAMIN :
TINGGI BADAN :
BERAT BADAN :
CIRI CIRI FISIK :
HOBY :
AGAMA :
CIRI_CIRI PASANGAN YANG DI INGINKAN :
SUKU : ( tidak wajib di isi )
ALAMAT FACEBOOK ( copykan link fb kamu) :
PEKERJAAN :
GEREJA SEKARANG:
IKUT DI KJK KOTA MANA (pilih salah satu )
MEDAN/PALEMBANG/JAKARTA/BOGOR/BANDUNG/SEMARANG/SALATIGA/MAGELANG/JOGJAKARTA/SOLO/SURABAYA/MALANG/BALI/MAKASAR/MENADO/PAPUA-INTIM/KUALALUMPUR pilih salah satu

DATA YG TIDAK DI PUBLISH WAJIB DI ISI LENGKAP

NOMER TELEPON HP/RUMAH:
ALAMAT RUMAH SEKARANG :
Gunanya untuk menghubungi anda

DATA YANG ANDA KIRIMKAN HARUSLAH BENAR.
APABILA KJK MENEMUKAN PEMALSUAN DATA DAN HANYA DI GUNAKAN UNTUK KEPENTINGAN YG LAIN
KAMI TIDAK SUNGKAN AKAN MEM BANNED.

SALAM KJK